Hidrocefalus pri psih: simptomi in zdravljenje

Hidrocefalus ali voda v možganih je stanje, pri katerem se v možganskih votlinah (ventriklih) kopiči velika količina cerebrospinalne tekočine (CSF). To hudo organsko stanje negativno vpliva na fizično in psihosomatsko počutje, povzroča atrofijo možganskega tkiva in vodi v invalidnost. Hitro napredovanje lahko vodi v komo in smrt. Zdravljenje hidrocefalusa pri psih je kompleksno, dolgotrajno in pogosto zahteva kirurški poseg.

Vzroki in klasifikacija hidrocefalusa

Glede na lokacijo se hidrocefalus deli na notranji (presežek cerebrospinalne tekočine se nahaja v votlini možganskega prekata) in zunanji (eksudat se kopiči med možganskimi ovojnicami).

Patologija je lahko prirojena ali pridobljena. Prirojena oblika je pogostejša; hidrocefalus pri mladičkih se običajno pojavi v prvih dneh življenja, vendar lahko ostane asimptomatski več mesecev, do enega leta. Razvije se zaradi obstrukcije poti cerebrospinalne tekočine v možganih zaradi intrauterine poškodbe možganov (meningoencefalitis) ali kot posledica travme mladička med porodom.

Pridobljeni hidrocefalus je polietiološka bolezen: njegov vzrok so lahko okvare osrednjega živčnega sistema (Dandy-Walkerjev sindrom, hipoplazija malih možganov), adhezije možganskih ovojnic zaradi krvavitve, meningitis, intrakranialni absces, prisotnost cist v lobanji itd. tumorji.

Hidrocefalus je najpogostejši pri psih majhnih pasem in psih s kratkimi, sploščenimi gobci (brahicefalični psi), saj imajo te živali relativno majhne lobanje. Pasme, ki so nagnjene k hidrocefalusu, vključujejo:

• mopsi;
• Pekineški;
• Špic;
• Čivava;
• Maltežan;
• Igrače terierji.

Simptomi hidrocefalusa pri psih

Najbolj značilna znaka hidrocefalusa pri psih sta nesorazmerno velika, kupolasta lobanja in odprta fontanela, kar je jasno razvidno iz fotografije čivave s hidrocefalusom.

Drugi tipični simptomi hidrocefalusa lahko vključujejo:

• eksotropija;
• zmanjšan tonus skeletnih mišic (atonija);
• nenadni zamahi z glavo;
• občasna izguba ravnotežja in dezorientacija v prostoru;
• sprememba vedenja od agresije do apatije;
• napadi;
• težave z dihanjem;
• izguba zavesti.

Prirojeni hidrocefalus pri psih pogosto napreduje brez večjega poslabšanja zdravja živali. Vendar pa mladički s hidrocefalusom nimajo nadzora nad svojim vedenjem in so praktično neukrotljivi. Pridobljeno v odrasli dobi, stanje običajno hitro napreduje in zaradi hitrega povečanja intrakranialnega tlaka povzroča dramatične simptome, ki brez ustreznega zdravljenja vodijo v smrt.

Diagnostika

Če pri psu obstaja sum na hidrocefalus, diagnoza vključuje popoln klinični pregled, vključno z uporabo slikovnih tehnik. Med celovitim pregledom veterinar oceni nevrološki status živali (vedenje, telesna aktivnost, hoja, prisotnost vestibularne motnje), določi stopnjo zaprtja fontanele in ali sta velikost telesa in lobanje psa primerna za njegovo starost in pasmo. Psa nato pošljejo na preiskave krvi, urina in cerebrospinalne tekočine.

Po tem se opravijo instrumentalni pregledi. Če so fontanele odprte, se predpiše kranialni ultrazvok. V primeru hidrocefalusa bo razkril prisotnost presežka cerebrospinalne tekočine v možganski votlini ter stanje arterijskega in venskega pretoka krvi. Vrsta patologije in obseg motenj v možganskih strukturah se določita z elektroencefalogramom in rentgenskim slikanjem.

Za natančno sliko napredovanja hidrocefalusa in vzrokov za njegov razvoj je predpisana računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco: omogoča odkrivanje primarnih patologij, novotvorb, prisotnosti vnetnega procesa možganskih ovojnic in znakov okužbe.

Prej ko se postavi natančna diagnoza in predpiše zdravljenje, večja je možnost preprečitve razvoja nepopravljivih sprememb v osrednjem živčnem sistemu živali.

Zdravljenje

Zdravljenje hidrocefalusa pri psih je lahko medicinsko ali kirurško; v obeh primerih je cilj zmanjšati količino intrakranialne cerebrospinalne tekočine in odpraviti vzrok njenega prekomernega nastajanja.

Konzervativno zdravljenje

Kompleksna simptomatska terapija za hidrocefalus, če zadostuje za relativno stabilizacijo stanja živali in bolezen ne napreduje ali kadar je kirurški poseg kontraindiciran, je najpogosteje doživljenjska.

Konzervativno zdravljenje vključuje uporabo zdravil:

• zmanjšanje proizvodnje cerebrospinalne tekočine (Diacarb, Acetazolamid);
• glukokortikoidi (Deksametazon, Kenalog, Diprospan, Metipred);
• zmanjšanje intrakranialnega tlaka (diuretiki Prednizolon, Furosemid, Acetazolamid, Omeprazol);
• steroidna protivnetna zdravila (meloksikam, ciklezonid, deksketoprofen).

Če ima pes epileptične napade, se predpišejo antikonvulzivi: kalijev bromid, levetiracetam, zonisamid, gabapentin, felbamat, pregabalin, diazepam. V primeru potrjene bakterijske okužbe se uporabijo antibiotiki. Za podporo imunskemu sistemu se psu dajo imunostimulanti (Immunofan, Katozal, Maxidin, Fosprenil) in vitamini skupine B (tiamin, piridoksin, kobalamin).

Kirurško zdravljenje

Če se konzervativno zdravljenje hidrocefalusa izkaže za neučinkovito ali če je stanje psa hudo, je potrebna kirurška korekcija. V ta namen se uporablja ventrikuloperitonealna shuntacija.

Čeprav operacija obvoda ni tehnično zapletena, je tveganje za smrt pri tej vrsti operacije precej veliko, zato je kontraindicirana v izjemno hudih primerih vodenice ali v primerih splošne šibkosti živalskega telesa.

Cilj operacije je razširiti (razširiti) poti cerebrospinalne tekočine in ustvariti dodatno pot za odtok cerebrospinalne tekočine iz možganskih prekatov. Kateter se vstavi skozi majhno luknjo v lobanji v lateralni možganski prekat. Prišije se na lobanjske kosti, napelje se pod kožo med sprednjima nogama in se skozi prsni koš vstavi v trebušno votlino. Kateter je opremljen z nizkotlačnim ventilom. Ko se intrakranialni tlak dvigne nad vnaprej določeno raven, se ventil odpre in omogoči odtekanje odvečne cerebrospinalne tekočine v trebušno votlino. Ko se odvečna cerebrospinalna tekočina odteče iz možganov, se stanje prizadetega psa stabilizira.

Živali, ki jim je bil popravljen ventrikuloperitonealni shunt, zahtevajo posebne življenjske pogoje in skrbno nego do konca življenja. Lastniki teh psov morajo nenehno spremljati drenažni kateter, da se ne zamaši, in po potrebi zamenjati to precej drago napravo. Aktivna igra in dolgi, aktivni sprehodi so tem psom prepovedani. Tudi pri rokovanju z njimi je treba biti previden, da se drenažna cev ne premakne.

Prognoza za hidrocefalus pri psih

Prognoza za pse s hidrocefalusom je odvisna od osnovnega vzroka, resnosti kliničnih simptomov in morebitnih pridruženih patologij.

Če hidrocefalus povzroči okužba ali travma, se prognoza giblje od ugodne do varne. Če patologijo povzroči intrakranialni tumor, je izid odvisen od vrste in velikosti tumorja. Pri prirojenem hidrocefalusu brez hudih manifestacij je prognoza običajno ugodna in z ustreznim simptomatskim zdravljenjem in pravilno oskrbo lahko pes živi več let.

Preberite tudi:

• MRI možganov pri psu: za kaj je postopek in koliko stane?
• Pasma čivava: popoln pregled s prednostmi in slabostmi
• Bolezni živčnega sistema pri psih